Nasze forum rodzinne

madzialenka0208 · Wysłany: Śro 17:24, 07 Mar 2007 Temat postu: Znieczulenie porodu

W pierwszym okresie porodu ból spowodowany jest skracaniem, rozciąganiem i rozwieraniem się szyjki macicy, rozciąganiem otrzewnej oraz, napinaniem więzadeł macicy.

W drugim okresie porodu dodatkowym źródłem bólu jest bezpośredni ucisk główki dziecka na ściany pochwy które stanowią ograniczenie ostatniego odcinka kanału rodnego. Bardzo silny ból może powodować u rodzącej kobiety lęk i stres, któremu towarzyszą : przyśpieszenie i spłycenie oddechu u rodzącej, przyśpieszenie czynności serca, wzrost ciśnienia tętniczego krwi u rodzącej kobiety, większe wydzielanie hormonu o nazwie kortyzol i wydzielanie tzw. amin katecholowych. Wszystkie te czynniki zmniejszają znacznie przepływ krwi między macicą i łożyskiem, co może doprowadzić do groźnego w skutkach niedotlenienia płodu.

Bardzo przydatna jest umiejętność kontrolowania bólu, dlatego warto ją zdobyć w szkole rodzenia, gdzie można nauczyć się między innymi specjalnych technik oddychania, zmniejszających ból. Można również uzgodnić znieczulenie i jego rodzaj z położnikiem, który będzie prowadzić poród. Jeżeli ciężarna zdecyduje się na konkretny rodzaj znieczulenia, powinna skonsultować się zawczasu z lekarzem. Wybór i rodzaj zależy od stanu zdrowia kobiety, oraz wyposażenia sali porodowej.

Znieczulenie wymaga nieustającej obecności anestezjologa, który musi kontrolować samopoczucie rodzącej i dozować środek znieczulający. Najlepsze środki do znieczulenia porodu spełniają trzy warunki: nie hamują postępu porodu oraz nie działają depresyjnie na układ krążenia i oddychania matki i płodu. Niestety wszystkie środki farmakologiczne przechodzą przez łożysko i wpływają również na płód. Zapobiega temu skutecznie wykonanie znieczulenia sposobem nakłucia części lędźwiowej kręgosłupa i podawania leku bezpośrednio do kanału kręgowego (znieczulenie zewnątorzoponowe)

Znieczulenie dożylne

Główne środki farmakologiczne o działaniu przeciwbólowym stosowane w Polsce to Penitydyna i Ketamina.

Penitydyna obniża napięcie mięśnia macicy i zmniejsza częstotliwość skurczów. Przyspiesza również rozwieranie się ujścia. Niekorzystnym objawami po zastosowaniu tego leku mogą być: nudności, wymioty i senność.

Uwaga! Największe stężenie penitydyny stwierdza się po 2 do 3 godzin po podaniu. Rozwiązanie w tym właśnie okresie może wiązać się z pojawieniem się zaburzeń oddychania u noworodka

Ketamina wyraźnie zmniejsza intensywność odczuwania bólu. Jest także najpopularniejszym środkiem do znieczulania porodu, gdy zachodzi konieczność użycia np. kleszczy. Znieczulenie ketaminą porodu przebiegającego prawidłowo nie wpływa na krążenie krwi między macicą i łożyskiem, skurcze macicy i stan noworodka. Niestety rodząca jeszcze długo po porodzie odczuwa nieprzyjemne działanie tego środka (zawroty głowy, senność, nudności).

Znieczulenie wziewne

Podtlenek azotu jest jedynym środkiem farmakologicznym stosowanym w znieczuleniu wziewnym podczas porodu. Podaje się go razem z tlenem w postaci mieszaniny tych gazów w stosunku 1: 1. Efekt znieczulający pojawia się dopiero po około minucie, dlatego anestezjolog podaje je odpowiednio wcześniej - przed szczytem skurczu. Podtlenek jest bezpieczny dla układu oddechowego dziecka i nie hamuje postępu porodu. Znieczulenie to nie wystarcza jednak, gdy lekarz musi użyć kleszczy, czy ręcznie wydobyć dziecko.

Znieczulenie zewnątrzoponowe ( dolędźwiowe )

Sposób znieczulenia zapobiega przedostaniu się leków używanych do znieczulenia (chloroprokainy, lidokainy, bupiwakainy) przez łożysko do płodu, prawie w stu procentach. Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się zwykle już w pierwszym okresie porodu, jednak nie wcześniej niż przy 3 -4 centymetrowym rozwarciu szyjki macicy (wcześniejsze podanie leku mogłoby zahamować akcję porodową). By znieczulenie działało w sposób ciągły, anestezjolog nakłuwa skórę, następnie kręgosłup i oponę rdzenia kręgowego na wysokości odcinka lędźwiowego i poprzez nie wprowadza specjalny cewnik, między opony otaczające rdzeń kręgowy. Przez cewnik podawany jest lek, który znosi czucie dolnej połowy ciała kobiety rodzącej (od pasa w dół). Dzięki znieczuleniu nie czuje się bólu porodowego, można jedynie odróżnić skurcz od parcia.

Uwaga! Niekorzystny wpływ znieczulenia dolędźwiowego: leki wyciszają większość intensywnych sygnałów dochodzących z wnętrza organizmu. O tym, co się dzieje kobieta dowiaduje się od położnika, gdyż nie czuje bóli (ma całkowicie zniesione czucie w dolnej części ciała). Często powoduje to, że rodząca słabiej prze, a lekarz musi zakończyć poród zabiegiem np. : użyć próżniociągu czyli wyciągacza próżniowego lub kleszczy by pomóc dziecku przyjść na świat. Podanie znieczulenia może też wydłużyć poród o kilka godzin.

Inne rodzaje znieczulenia

W niektórych krajach europejskich rodząca może korzystać w czasie porodu ze specjalnej metody elektrostymulacyjnej (TENS), która zmniejsza odczuwanie bólu. Metoda ta polega na przyłożeniu do pleców (wzdłuż kręgosłupa) elektrod. Przekazują one "informację" do układu nerwowego, " zmuszając" go do produkcji endorfin, naturalnych substancji znieczulających.